radiation therapy در سر و گردن و استفاده از يد راديواکتيو در سرطان
تيروئيد با کم کاري تيروئيد hypothyroidism ارتباط دارد. همچنين در عين
حال که داروهاي استاندارد سيتوتوکسيک معمولاً بر کرده.ي تيروئيد تأثير
ندارند، اما، تعداد داروهاي مشخصي با سوء کار غده.ي تيروئيد مرتبط بوده و
روشهاي درماني که کرده.ي ايمونولوژيک را تعديل مي.کنند بنا بر فرض سبب
بروز بيماري تيروئيد مي.گردند.
در حال حاضر، محققان يک بازبيني کامل
مقالات انجام داده و کثرت سوء کار تيروئيد را در ارتباط با داروهاي مختلف
مشخص کرده.اند. يافته.ها و توصيه.هاي اين بازبيني به صورت خلاصه در اين
مقاله آمده است:
مهارکننده.هاي تايروزين کاينيز:
مهارکننده.هاي تيروزين کيناز يا TKI به
استثناي erlotinib و gefitinib سبب سوءکار تيروئيد مي.گردند. در بيماراني
که قبلاً داراي عملکرد طبيعي تيروئيد بودند يا کم کاري تيروئيد به کفايت
درمان شده بود ممکن است به هيپوتيروئيديسم دچار شوند. در هر دو حال، ممکن
است اين بيماران با تظاهرات خاص هيپوتيروئيديسم مراجعه نمايند. متأسفانه،
نشانه.هاي بيمار با نشانه.هاي شايع مرتبط با سرطان از جمله خستگي و يبوست
با هم تداخل پيدامي.کند. نرخ هيپوتيروئيد بين ۵ تا ۵۰% براي داروهاي مختلف
متغير است و کم کاري تيروئيد معمولاً هميشگي است. توصيه.هاي غربالگري
عبارتند از اندازه.گيري تراز هورمون محرک تيروئيد (TSH) در ابتدا و سپس تا ۴
ماه، ماهي يک بار و سپس هر ۲ تا ۳ ماه يک بار.
بگزاروتن bexarotene:
اين دارو در حال حاضر براي استفاده در
لنفوم تي.- سل جلدي Cutaneous T-cell lymphoma مورد تأييد است و با نرخ
بالاي هيپوتيروئيديسم مرکزي همراه است (۴۰ تا۸۰%). با شروع درمان، تراز TSH
به سرعت سقوط مي.کند و کمي بعد از قطع درمان به حالت اول باز مي.گردد.
همچنين مصرف بگزاروتن سبب اختلال در متابوليسم هورمون تيروئيد از طريق
تعدادي از مکانيسم.هاي بالقوه مي.شود.
افزون بر اين، ممکن است براي رسيدن
تراز هورمون به حد کافي، بيمار به درمان جانشيني بيشتري با هورمون تيروئيد
نياز داشته باشد. توصيه.هاي استاندارد شامل است بر شروع درمان جانشيني
تيروئيد در زمان شروع درمان با بگزاروتن، پايش هفتگي تراز تيروکسين آزاد
(T۴) ( به جاي تراز TSH زيرا بگزاروتن سبب اختلال در ترشحTSH مي.شود) در ۵
تا ۷ هفته.ي نخست درمان و سپس پايش معمولي به مدت هر ۴ تا ۸ هفته.ي بعد
از آن.
درمان با پايه.ي يد:
مصرف داروهاي آنتي.نئوپلاستيک حاوي
I-۱۳۱ در درصد بالايي از بيماران سبب ايجاد هيپوتيروئيديسم مي.گردد. به
عنوان مثال، نرخ ميزان شيوع اين حالت با tositumab و I-۱۳۱ iobenguane به
ترتيب ۹ تا ۴۱% و ۱۲ تا ۶۴% بوده است. احتمالاً بااستفاده از محلول Lugol
يا محلول اشباع شده.ي يدورپتاسيم مي.توان از بروز هيپوتيروئيديسم پيشگيري
کرد. توصيه.ها در اين مورد عبارت است از اندازه.گيري TSH در ابتدا و هر ۶
ماه يک بار.
اينترفرون آلفا:
اين ايمونوتراپي با احتمال ۲ تا ۱۰%
بروز کم کاري تيروئيد ثانوي به تيروئيديت اتوايمون همراه است. شروع
هيپوتيروئيديسم از ۱ تا ۲۳ ماه پس از شروع درمان متغير است (متوسط ۴ ماه) و
در ۶۰% بيماران به طور دائمي ديده مي.شود. توصيه.هاي پايش شامل است بر
اندازه.گيري TSH و آنتي. بادي.هاي آنتي.تيروئيد پراکسيداز (anti-TPO) در
ابتدا و نيز اندازه.گيري TSH هر ۶ ماه يک بار در صورتي که تست آنتي. TPO
منفي باشد يا هر ۲ ماه يک بار اگر مثبت باشد.
آلدسکوکين (اينترلوکين-۲):
در ۱۰ تا ۵۰% بيماران تحت درمان با
IL-۲ بيماري تيروئيد بروز مي.کند. علت سوء کارمرتبط با IL-۲، تيروئيديت
اتوايمون است که به هيپوتيروئيديسم و تيروتوکسيکوز منتهي مي.شود. توصيه شده
است که پيش از درمان با IL-۲، بيماران غربالگري TSH شده و در طول درمان
هر ۲ تا ۳ ماه اين اندازه.گيري انجام شود.
ايپيليموماب وترمليموماب:
مصرف اين داروها ممکن .است سبب
هيپوفيزيت لنفوسيتي شده و به نارسايي بخش قدامي غده.ي نخامي و گاه خلفي
منتهي شود. درمان انتخابي قطع درمان با اين داروها و آغاز درمان جانشيني با
هورمون است. توصيه.هاي غربالگري شامل است براندازه.گيري TSH،T۴ آزاد و
تراز کورتيزول بامدادي در ابتدا و سپس هر ۲ تا ۳ ماه يک بار درصورتي که
بيمار دچار سردرد، تهوع، استفراغ، لتارژي يا يبوست شده باشد. در صورتي که
ناهنجاري.هاي آزمايشگاهي وجود داشته باشد ارجاع فوري بيمار به درمانگاه
آندوکرينولوژي ضروري است.
تاليدوميد و لناليدوميد lenalidomide:
ظرف ۱ تا ۶ ماه پس از شروع درمان، ممکن
است بيمار به کم کاري تيروئيد يا تيروتوکسيکوز مبتلا شود. اندازه.گيري
TSH در ابتدا و هر ۲ تا ۳ ماه توصيه شده است.
مراقب افکارت باش که آنها به گفتار تبديل مي شوند
مراقب گفتارت باش که آنها به کردار تبديل مي شوند مراقب کردارت باش که آنها به عادت تبديل مي شوند مراقب عادتت باش که آنها به شخصيت تبديل مي شوند مراقب شخصيتت باش که آنها به سرنوشت تبديل مي شود